Услуги
Связаться с нами
о нас
Кейсы
Отзывы
Санкт-Петербург
+7 812 247 7890
Свяжитесь с нами
← Вернуться назад
[{"lid":"1740414642748","ls":"10","loff":"","li_parent_id":"","li_type":"nm","li_ph":"\u0412\u0430\u0448\u0435 \u0438\u043c\u044f","li_name":"name","li_req":"y","li_nm":"name"},{"lid":"1740414749204","ls":"20","loff":"","li_parent_id":"","li_type":"ph","li_name":"phone","li_masktype":"a","li_req":"y","li_nm":"phone"},{"lid":"1740574080730","ls":"30","loff":"","li_parent_id":"","li_type":"rd","li_title":"\u0412\u044b\u0431\u0435\u0440\u0438\u0442\u0435 \u0443\u0441\u043b\u0443\u0433\u0443","li_variants":"\u0423\u0441\u0442\u0430\u043d\u043e\u0432\u043a\u0430 \u0432\u0438\u043d\u0438\u0440\u0430\n\u041a\u043e\u0440\u043e\u043d\u043a\u0438\n\u0418\u043c\u043f\u043b\u0430\u043d\u0442\u0430\u0446\u0438\u044f\n\u041e\u0440\u0442\u043e\u0434\u043e\u043d\u0442\u0438\u044f\n\u041e\u0442\u0431\u0435\u043b\u0438\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435\n\u041a\u043e\u0441\u0442\u043d\u0430\u044f \u043f\u043b\u0430\u0441\u0442\u0438\u043a\u0430\n\u041a\u043e\u043c\u043f\u043e\u0437\u0438\u0442\u043d\u044b\u0435 \u0440\u0435\u0441\u0442\u0430\u0432\u0440\u0430\u0446\u0438\u0438","li_isownvariant":"y","li_ownvariant":"\u0414\u0440\u0443\u0433\u043e\u0435","li_radcb":"cb","li_req":"y","li_nm":"\u0412\u044b\u0431\u0435\u0440\u0438\u0442\u0435 \u0443\u0441\u043b\u0443\u0433\u0443"},{"lid":"1740574235215","ls":"40","loff":"","li_parent_id":"","li_type":"cb","li_label":"\u0421\u043e\u0433\u043b\u0430\u0441\u0435\u043d(\u0430) \u0441<a href=\"\/policy\" style=\"color: rgb(19, 19, 19); border-bottom-color: rgb(19, 19, 19); border-bottom-style: solid; box-shadow: none; text-decoration: none;\"> <\/a><u style=\"color: rgb(19, 19, 19);\"><a href=\"\/policy\" style=\"border-bottom-color: rgb(19, 19, 19); border-bottom-style: solid; box-shadow: none; text-decoration: none; color: rgb(19, 19, 19);\">\u043f\u043e\u043b\u0438\u0442\u0438\u043a\u043e\u0439 \u043a\u043e\u043d<\/a><a href=\"\/policy\" style=\"border-bottom-color: rgb(19, 19, 19); border-bottom-style: solid; box-shadow: none; text-decoration: none; color: rgb(19, 19, 19);\">\u0444\u0438\u0434\u0435\u043d\u0446\u0438\u0430\u043b\u044c\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438<\/a><\/u>","li_req":"y","li_nm":"Checkbox"}]
Записаться
Дизайн улыбки
Виниры
Ортодонтия
Отбеливание
Коронки
Контакты
Проложить маршрут
Пинский переулок, д.4
telegram
whatsapp
labeststom@gmail.com
+7 921 592 5714
+7 812 247 7890
Эстетика
Детская стоматология
Профессиональная гигиена
Ортодонтическая коррекция
Лечение кариеса
Лечение
Имплантация
Лечение ВНЧС
Костная пластика
Антистресс-лечение
Зуботехническая лаборатория
Компьютерная томография
Композитные реставрации
Лечение каналов
Дизайн улыбки
Виниры
Ортодонтия
Отбеливание
Коронки
Контакты
Проложить маршрут
политика конфиденциальности
Лицензия
Прайс-лист
Пинский переулок, д.4
telegram
whatsapp
labeststom@gmail.com
+7 921 592 5714
+7 812 247 7890
Эстетика
Детская стоматология
Профессиональная гигиена
Правовая информация
Ортодонтическая коррекция
Лечение кариеса
Лечение
Имплантация
Костная пластика
Антистресс-лечение
Композитные реставрации
Компьютерная томография
Зуботехническая лаборатория
Лечение ВНЧС
Лечение каналов
О нас
кейсы
Анкета о здоровье
Находитесь ли Вы в настоящее время под наблюдением врача?
Принимаете ли Вы в настоящее время какие-нибудь лекарственные препараты?
Посещаете ли Вы в настоящее время какие-либо процедуры (массаж, физио-терапия,...).
В каком году проводилось последнее общемедицинское исследование?
Были ли операции?
Были ли травмы?
Имеются аллергические реакции на лекарственные препараты и другие вещества?
На местные анестетики
На антибактериальные/сульфаниламидные препараты
На препараты йода
На обезболивающие препараты/местные анестетики (новокаин/лидокаин/ультракаин)
На гормональные препараты
Ha пищевые продукты
На пыльцу и другие компоненты растений
Свой вариант
Перенесенные и сопутствующие заболевания
Ревматическое поражение сердца
Пороки сердца
Инфаркт миокарда
Инсульт
Повышенное/пониженное давление
Стенокардия
Аритмия
Заболевания сосудов
Хирургические вмешательства на сердце и сосудах
Наличие кардиостимулятора
Головокружения
Инсульт
Эпилепсия
Травмы головного/спинного мозга
Анемия
Нарушение свертываемости крови
Коаголупатии
Гемофилия
Бронхиальная астма
Заболевание
ЛОР-органов
Заболевание желудочно-кишечного тракта
Заболевание печени
Заболевание почек и мочевыводящих путей
Заболевание эндокринной системы
Заболевание опорно-двигательного аппарата
Заболевание кожи
Сахарный диабет
Глаукома
Доброкачественные/злокачественные опухоли
Лучевая/химиотерапия
Эпидемиологический анамнез
Инфекционные заболевания
Грибковые заболевания
Туберкулез
Гепатит
Венерические заболевания
ВИЧ-инфекция/СПИД
Беспричинная длительная лихорадка
Беспричинные головные боли
Беспричинная потеря веса
Являетесь ли вы донором
Проводились ли переливания крови
Проводились ли инъекции за последние 6 месяцев
Выезжали ли Вы из СПб за последние 6 месяцев
Связана ли Ваша работа с вредными факторами
Для пациенток
Беремена ли Вы?
Являетесь ли Вы кормящей матерью?
Имеются ли у Вас нарушения менструального цикла/климакс?
Прием противозачаточных препаратов - постоянно/периодически?
Беременность
Возраст матери на момент родов
Родовая травма
Тип вскармливания
С какого возраста прорезывание молочных зубов?
С какого возраста прорезывание постоянных зубов?
С какого возраста чистит зубы?
Стоматологический анамнез
Боитесь стоматологического лечения
Был негативный стоматологический опыт
Были осложнения стоматологического лечения
Появление афт/язв в полости рта
Трещины/заеды на губах
Бруксизм (ночное сжатие/скрежетание зубами)
Боли/щелканье в височно-нижнечелюстном суставе
Неприятный вкус/запах во рту
Периодическая/постоянная сухость в полости рта/жжение в полости рта
Кровоточивость десен при чистке зубов периодическая/постоянная.
Вредные привычки - курение/алкоголь/наркотики
Появление герпеса на губах
Дополнительно хочу сообщить о состоянии своего здоровья следующее:
Я правильно понял(а) все заданные мне вопросы и дал(а) на них достоверные ответы. Я понимаю, что от точности и правильности данной информации зависит выбор метода и результат лечения.
Я понимаю, что сведения о состоянии здоровья надо периодически обновлять. Обо всех изменениях в состоянии моего здоровья обязуюсь при первой возможности информировать лечащего врача-стоматолога.
Я знаю, что в случае приема лекарственных препаратов перед посещением стоматолога, необходимо сообщить об этом врачу.
ФИО
Ваш телефон
Я соглашаюсь на обработку персональных данных, согласно
политике конфиденциальности
Step
Отправить
